장 학 생 신 청 서

* 해당하는 곳에 모두 ■ 표시해 주세요.

(사진)			이 름							성 별			□ 남 □ 여
			주 소			*집 주소 (우 - ) *우편물 수령주소 (우 - )
			학교/학년 (해당자만 기재)			학교 학년			최근 모의고사 (등급)				언( ) 수( ) 외( ) 탐구( )
			주민등록번호						연락처			집
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												Mobile(보호자)
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가 족 상 항
관계	이름			나이	학력		직업	월수입		건강상태	종교			동거여부	비고 (비동거사유 등)
주거상황	- 주거면적 ( )㎡ □자가 □전세(보증금 원) □월세(보증금 원/ 월 원) □영구임대 □기타( )									재산	- 총액( 원) □주택 □토지 □금융자산 □기타
경제상황	□연수입( 원)									자동차	□유( )cc □무
빚	□유( 원/ □은행 □카드 □사채 □지인 □기타 ) □무 □월상환금( 원) □신용불량
정부지원	□국민기초생활수급자 □한부모가족 보호대상자 □기타 □해당없음									민간후원	후원기관: 후원액: 원(정기/일시)
건강보험	父(월 원) □직장가입 □지역가입 母(월 원) □직장가입 □지역가입 본인(월 원) □직장가입 □지역가입 기타(월 원) □직장가입 □지역가입 *본인부담금으로 작성 *수입 있는 가족원의 건강보험료 각각 기록 요망									지방세 ( 월분)	□유 ( 원) □무
										자동차세 ( 월분)	□유 ( 원) □무
개 인 상 황
성격 강·약점 /교우관계
진로계획 /목표 /비전
장학생 활동 참여 의사 □ 있음 □ 없음 (장학생 활동: 캠프, 지역모임, 희망나눔-안내문 참조- 등)

*붙임 1.  장학생 가정사례 양식

*붙임 1. 장학생 가정사례 양식

장학생의 가정 배경
문화․정서적 환경(부모의 양육방법․태도, 가족간의 관계 등)
물리적 환경 (경제상황, 주거 환경 등)
장학생의 문제 상황
당면한 문제 /필요한 도움
그 외 하고 싶은말 (해당 서류 미제출 사유 등 기재)

꿈․희망․미래 재단

추  천  서

추천기관	기관명		전화번호
	주소	(우: - )
추천자	성 명		직 위	□ 담임교사 □장학담당교사 □ 기타 ( )
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	E-mail
추천자의 소견
위 학생을 귀 재단의 장학생으로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 인 꿈․희망․미래 재단 귀중