【별첨2】

충청남도 도정평가단 신청서

주 소		우편번호
성 명	한 글 : 한 자 :
주민등록번호
전 화 번 호	자택 : 직장 : 휴대폰 :
최 종 학 력
전 문 분 야	일반행정□ 경제통상□ 농림수산□ 복지환경□ 건설소방□
직 업
자 격 증
주 요 경 력
E-mail

충청남도 도정평가단으로 신청 합니다.

2011년   월   일

신청인  성명 :             (서명 또는 날인)

충청남도지사  귀하

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《작성요령》

ꋯ주    소 : 실제거주지를 기재하되 우편번호, 통․반 및 아파트 동․호수 까지 기재

ꋯ성    명 : 한글과 한자를 모두 기재

ꋯ전화번호 : 자택, 사무실 모두 기재(휴대폰 등 연락가능한 번호 기재 바람)

ꋯ최종학력 : 최종졸업 학교명, 해당학과, 졸업․중퇴․수료 등으로 표기

ꋯ전문분야 : 일반행정, 경제통상, 농림수산, 복지환경, 건설소방 5개분야중 선택

ꋯ직    업 : 현재 근무하고 있는 직장명․직위 등 상세히 기재

ꋯ자 격 증 : 건축․토목․도시계획․환경 등 전공분야 및 직업관련 보유 자격증 기재

ꋯ주요경력 : 최근까지 역임했던 각종 경력을 기재

※ 위의 개인정보는 도정평가단 선발 및 관리 이외 목적으로 절대 사용하지 않음