별지 제1 호 서식

벼 재배농가 경영안정직불금 지원신청서

신청인	성 명 (법인명)			주민등록번호 (법인등록번호)
	주 소			전화번호 (휴대폰)		( )
신청농지	농 지 소 재 지
	읍･면･동	리․통	지 번		벼 재배 면적(㎡)	소유자 (자, 타, 공유)	비 고
입금계좌		은행 계좌번호 예금주( )

▣ 위 신청인이 상기 농지에서 벼를 실경작 하였음을 확인함.

농지 소재지               리․통장 확인         (인)

▣ 개인정보(주민등록번호) 수집･이용 동의 안내 및 여부

개인정보 보호법 제24조에 의거 본인의 주민등록번호 수집을 벼 재배농가 경영

안정 직불금 지원 목적으로 이용할 것을 동의합니다. (동의 □,     거부 □)

동의를 거부할 권리는 있으나, 거부 할 경우 벼 재배농가 경영안정 직불금 지급 절차 중 도내 거주, 본인･

세대확인, 필지 중복, 이중지급 등 확인 이행을 할 수가 없어 직불금 집행이 어려울 수 있습니다.

「충청남도 벼 재배농가 경영안정 직불금 지원조례」제6조에 따라 벼

재배농가 경영안정 직불금을 신청합니다.

년    월    일

신  청  인                      (인)

시장․군수 귀하

읍･면･동장 확 인

첨부

서류

1. 농업외 종합소득증명서 1부.

2. 농지 소유주 확인서 1부.

3. 임대차계약서 1부.

별지 제 2 호 서식

벼 재배 농지 소유주 확인서

신청인	성 명			생년월일
	주 소
신청농지	농 지 소 재 지
	시･군	읍･면･동	리․통		지 번	벼재배면적(㎡)	소유주성명

상기 신청인의 상기 농지 실경작 사실과 「2011년 벼 재배농가 경영

안정 직불금」지원신청을 확인합니다.

년    월     일

확 인 자                    (인)

시장․군수 귀하

※ 본 서식은 농지소유자가 직계존비속, 종중, 상속권자 2인 이상인 경우 작성

- 2인 이상인 농지는 대표자 1인 선정하여 확인