[별지 제1호 서식]

『탄소포인트제』참여 신청서
성 명 (주민번호)		전기고객번호		(한전 고지서 또는 한전123 문의)
(세대주)		가족 구성원 수
추천인	부서명 성명
주 소	(주민등록상 주소와 일치하여야 함)		전화번호
			휴대폰
희망아이디	(탄소포인트제 가입시 사용할 ID/영문 숫자포함 10~16자리)
입금계좌	(본인계좌만 가능) 은행명 계좌번호
온실가스 감축을 위한 탄소포인트제 참여를 신청합니다.
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 공주시장 귀하
개인정보 제공 및 활용 동의서
본인의 성명, 주소, 전화번호 등 본인의 식별을 위하여 필요한 정보를 한국전력공사, 수도사업소아파트 관리사무소 등에서 전기 등 사용량 자료를 수집하기 위한 업무에 활용하는데 동의합니다.
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 공주시장 귀하

※ 작성하신 신청서는 환경과로 전달바랍니다.

210mm×297mm