2003년 제23회 전국장애인체육대회

성화봉송 주자 신청서

접수번호
성 명	(한글) (한문)				성별		1.남□ 2.여□
주 민번호					나이		만 세
주 소
연락처	자택 직장 휴대폰
최종학력
직 업	직 장 명		소 재 지					직 위			비 고
신체사항	신 장	체 중		가슴둘레		신발치수			신체건강상 특이사항
						□
	체 형(유니폼 치수)		머리띠 치수							혈 액 형
										형

나는 2003년 제23회 전국장애인체육대회 성화봉송 주자요원으로 선발되었을 경우 공주시의 규정 및 운영지침에 따라 맡은바 임무를 성실히 수행할 것을 서약하면서 이에 신청합니다.

2003.    2.    .

신 청 인             (인)

공  주  시  장   귀하