의료급여제도 안내

1. 의료급여 이용절차

❍ 의료급여수급권자는 원칙적으로 제1차 의료급여기관(의원, 보건소 등)에서 진료를 받을 수 있고, 제2차(병원, 종합병원) 또는 제3차(지정병원) 의료급여기관 진료가 필요한 경우 의료급여의뢰서를 발급받아 1차→2차→3차 단계적으로 진료를 받을 수 있습니다.

<1단계>                     <2단계>                    <3단계>

의 원 보건기관 (보건소, 보건지소, 보건진료소) 보건의료원	의뢰 (의료급여의뢰서) → ← 회송 (의사소견서)	병 원 종합병원	의뢰 (의료급여의뢰서) → ← 회송 (의사소견서)	복지부장관이 지정한 제3차진료기관 (25개 기관)

2. 의료급여 상한일수 및 연장승인 등

❍ 의료급여수급권자가 의료급여를 받을 수 있는 상한일수는 다음과 같습니다.

- 107개 희귀난치성질환 각 질환별 연간 365일

- 11개 만성고시질환 각 질환별 연간 365일

- 그 외 기타질환에 대해서는 모두 합산하여 연간 365일

❍ 급여상한일수(365일)를 초과하여 계속 급여를 받아야 하는 경우 의료급여상한일수를 초과하기 전에 시청에서 연장승인을 받아야 합니다.

- 107개 희귀난치성 질환, 11개 만성 고시질환 : 90일(1회)

- 그 외 기타질환 : 90일(1회) + 90일(1회)

❍ 의료급여 연장승인 일수까지 초과하여 의료급여를 받고자 하는 자는 선택병의원을 지정해서 해당 병의원을 이용하여야 합니다.

※ 선택병의원이 아닌 곳에서 진료가 필요한 경우 선택병의원에서 진료의뢰서를 받아야 합니다.

- 원 칙: 1차 의료급여기관(의원급) 1곳을 선택

※ 장애인․한센병환자 등 : 1차, 2차 중 선택 / 희귀난치성질환 : 3차까지 선택가능

- 복합질환자로서 다른 의료기관에 6월 이상 치료 필요시 심의위원회를 거쳐 2차 의료급여기관까지 추가선택 가능

- 선택병의원이 한의원 또는 치과의원이 아닌 경우 치과의원, 한의원을 각각 추가로 지정 가능

※ 선택병의원 적용대상자가 2007년 7월 1일 이전부터 제2차 또는 제3차 의료급여기관에서 진료를 받고 있는 경우에는 당해 질환 진료 종료시까지 별도의 의료급여 의뢰서 없이 진료를 받을 수 있음.

3. 장애인보장구 지원

❍ 지원대상 : 의료급여수급권자 중 「장애인복지법」에 따라 등록한 장애인

※ 등록된 장애와 관련된 보장구만 지급

❍ 지원품목 : 의지, 보조기, 보청기, 수동휠체어, 전동스쿠터, 전동휠체어 등 77종

❍ 지원금액

1종 수급권자	2종 수급권자
기준액 범위 내에서 구입가 전액	기준액 범위 내에서 구입가의 85%

❍ 지원절차

- 의료급여기관에서 보장구 처방전을 발급 → 보장구급여신청서와 함께 시·군·구청에 제출 → 보장기관에서 적격여부 통보 → 보장구 구입 → 의료급여기관에서 보장구 검수확인 → 세금계산서 등을 구비하여 시군구청에 제출→ 구입비용지급

4. 출산 전 진료비 지원

❍ 지원대상 : 의료급여수급권자 중 임신이 확인된 자

❍ 지급기간 : 보장기관에서 출산 전 진료비 지원을 결정한 날의 다음날 ∼ 출산예정일+15일까지

❍ 지원금액 : 1,2종 구분 없이 20만원(기간 내에 사용하지 못한 잔액은 소멸)

❍ 신청서류 및 사용방법 등

- 신청서류 : 의료급여임산부 출산전 진료비 지원신청서 1부

임신사실증명서(의사 소견서 또는 건강보험 신청서 사용 가능) 1부

- 산부인과 의원 및 병원․종합병원 산부인과에서 진료받은 진료비(비급여 포함)에 사용

- 지원방식 : 개인별 가상계좌에 포인트로 적립, 병의원에서 해당 비용 차감

- 사용한도 : 1일에 최대 4만원

5. 요양비 지원

❍ 질병·부상·출산 등 요양비

- 긴급 등의 사유로 의료급여기관과 동일한 기능을 수행하는 기관에서 질병, 부상, 출산 등에 대한 진료를 받은 경우(의료기관 외의 장소에서 출산한 경우 포함)

❍ 복막관류액  및 자동복막투석 소모성재료 지원

- 만성신부전증 환자가 의사의 처방전에 의하여 복막관류액 또는 자동복막투석에 사용되는 소모성재료를 의약품 판매업소에서 구입하여 사용한 경우

❍ 가정산소치료요양비

- 호흡기 장애인 등 만성폐쇄성질환자가 산소치료처방전에 따라 등록업소에서 산소치료를 받을 경우(임차에 한함)

* 의료급여제도에 대한 기타 자세한 문의사항은 공주시청 또는 읍·면·동에 문의하여 주시기 바랍니다.(문의전화 840-2802)