[붙임 1]

					※접수번호		2017-
2017년 [봄드림] 공모사업 신청서
▢ 신규신청 ▢ 재신청
지원분야			▢ 우도서지원 ▢독서공간지원		지원유형	▢ A형 ▢ B형 ▢ C형
신청 기관	기 관 명					대 표 자
	고유번호 (사업자번호)					설립연월일
	주 소		(우편번호: )			전 화
						팩 스
	소유 및 임대 형태			※독서공간지원사업 신청기관 필수 작성
	기관특성		▢ 학교 ▢ 도서관 ▢ 사회복지유관시설 ▢ 마을공동시설(마을회관 등) ▢ 공공시설(지하철 역사, 주민자치센터, 등) ▢ 기타( ）
	담 당 자		성 명	(직위: )	전 화
					팩 스
			핸드폰		이메일
기 관 소 개 서
설립목적 (미션비전 등)
이용자현황		이용자 수*		총 명	이용 대상		▢ 아동 ▢ 청소년 ▢ 성인 ▢기타 ( )
		*이용기관인 경우 월평균 이용 실인원 작성
주요 사업내용
독서 관련 현황
도서 보유 현황		보유 권수		총 권	도서관(독서)이용현황			명
					* 도서관 또는 독서 인원 월평균 실인원 작성
독서 관련 프로그램 진행 현황		사업명		사업기간	사업내용			비고
		1)
		2)
		3)
		※ 현재 기관 및 시설에서 진행하고 있는 독서관련 프로그램 기재(해당기관 기대)
위의 내용을 근거로 삼성디스플레이 사회공헌 2017년 봄드림 공모사업에 다음과 같이 신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청기관: (직인) 신 청 자: (인) 라임글로브 봄드림사무국 귀하

[붙임 2]

삼성디스플레이와 함께하는 책 읽는 습관 만들기

2017년 봄드림 공모사업 지원 계획서

□ 신규신청  □ 재신청

1. 신청분야

▢ 우수도서지원   ▢ 독서공간지원

2. 신청유형*

▢ A형  ▢ B형  ▢ C형

3 신청기관명

4. 신청지역*

5. 주이용자*

6. 이용자 수*

총         명

*이용기관인 경우 월평균 이용 실인원 작성

7. 독서공간*

독서별도공간(도서관) 유무

□ 있음      □ 없음

층 / 전체               층

평 / 전체            평(*해당층기준)

지역사회 개방 가능 여부

□ 가능      □ 불가능

*독서공간을 기관 및 단체 이용자 외 지역주민  누구나 이용할 수 있게 개방 가능 여부

8. 자부담정도*

만원

9. 도서지원신청

* 재신청 기관만 작성

아래 도서 종류 중 가장 필요로 하는 도서 종류 2가지만 선택하여 체크

□ 소설/시/에세이    □ 경제/경영    □ 자기계발   □ 역사/문화   □ 종교/철학

□ 예술/대중문화     □ 정치/사회    □ 과학       □ 기술/컴퓨터

□ 취미/건강/여행    □ 어린이전집/동화    □기타 (                   )

*신청유형:

지원분야	A형	B형	C형
우수 도서지원	이용실인원 300명 이상	이용실인원 100명~300명 이하	이용실인원 100명 미만
독서 공간지원	독서공간 30평 이상 공간	독서공간 15평~30평 미만 공간	도서공간 20평 미만 공간/ 독서공간 활용목적이 가능한 공공시설 대상 지원(서가 설치)

*신청지역 : 시, 군, 구, 읍, 면, 동 단위까지 작성

*주이용자 예시 : 아동, 청소년, 기타(구체적 작성)

*실인원 : 월 평균 기준 기관을 이용하는 아동, 청소년, 지역주민 수

*독서공간 : 우수도서지원 및 독서공간지원사업 신청 기관 모두 작성 / 반드시 사진첨부(6매 이상)

*자부담정도 : 자부담이 없는 경우‘0’이라 표기함

10 사업의 필요성

(※ 맑은고딕, 11point, 1500자 내외 작성)

11. 지원에 따른 활용 계획

1) 프로그램 내용

구분	프로그램명	내 용(수행방법)	진행기간	비 고

2) 기타 활용계획

(※ 맑은고딕, 11point, 1500자 내외 작성)

12. 지원에 따른 기대효과

(※ 맑은고딕, 11point, 1500자 내외 작성)

[붙임 3]

첨부사진(독서공간 및 도비치공간 등)

※ 우수도서지원(독서공간 및 도서비치공간 등) 및 독서공간지원사업(도서관 및 리모델링 신청 공간 등)   관련 사진 반드시 첨부(6매 이상)

[붙임 4]

개인정보 수집 및 활용 동의서

※ 공모신청자와 봄드림사업 담당으로 위임받은 권한수임자는 본 개인정보 수집 및 활용 동의서를 각각 1부씩 제출하여야 함. (단, 공모신청자와 권한수임자가 동일인일 경우에는 1부만 제출 바람)

동의자 (신청자 및 권한수임자)	기 관 명		부 서 명
	성 명		직 급
	핸 드 폰		이 메 일
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