안심콜 신청서 및 개인정보수집 동의서

□ 개인정보의 수집 이용 목적 □

□ 목   적 : 관내 어르신 안부확인(안심콜), 민원안내, 공주시정 홍보, 재해예방 안내                등을 위해 개인정보 수집·이용하고자 함.

□ 수집항목 : 성명 및 개인전화번호(유선전화 및 핸드폰) 등

□ 대   상 : 관내 65세 이상 어르신 중 안심콜 희망자

관내 65세 미만자 중 독거노인, 거동불편자

□ 이용기간 : 공주시청 안심콜 안내서비스 종료시 까지 보유

□ 동의거부 : 동의를 거부할 수 있으며 동의 거부시 안심콜 서비스 대상에서 제외

□ 수집기관 : 공주시청 시민봉사과(민원정책팀)

※ 신청서에 기록된 개인정보는 공주시 컨텍센터 안심콜 외에 다른 용도로 절대 사용하지 않습니다.

☏공주시청 대표전화번호 1899-0088(컨텍센터)

◆ 안심콜 안내서비스란?

- 공주시 컨텍센터 상담원이 공주시청 대표전화(1899-0088)를 이용하여

관내 어르신께 안부전화, 민원안내, 공주시정 홍보, 재난예방 안내 등       서비스를 해드리는 사항입니다.

◆ 기      간 : 매월 (어르신 상황에 맞게 전화안내 서비스)

안심콜 서비스를 신청합니다.

성 명	연령	성별	전 화 번 호	비 고
※ 특이사항(상담원과 통화 시 고려사항 등)
□ 개인정보 수집 및 이용 동의( ) 미동의 ( )
위 개인정보 수집·이용에 동의하며 안심콜 서비스를 신청합니다. 2018. . . 신청인(대상자본인) : 성명 : 서명:

안심콜 자원봉사 신청서
이 름
생 년 월 일			연락처	자 택
				휴대폰
주 소
소 속
봉사활동 경 력	기관명			봉사기간
	봉사내용
희망봉사일시
기타(특기사항 등)
비 고
□ 자원봉사자 수칙 1. 자원봉사자의 호칭은 선생님으로 부른다(학생 자원봉사자도 해당). 2. 안심콜 대상자에게 무분별하고 일방적인 약속을 하지 않고 돈이나 선물을 제공하지 않는다. 3. 안심콜 대상자 가정의 상황에 대해 비판하거나 지시하지 않는다. 4. 안심콜 대상자의 권리에 대해서 충분히 인식하고 인격적으로 대한다. 5. 안심콜 대상자의 어떠한 형태의 신체적, 정신적 폭력행동은 금지한다. 6. 실무자가 요구하는 사항에 협조한다. 7. 활동과정에서 알게 된 컨텍센터 업무 및 안심콜 대상자 비밀은 꼭 지킨다. 8. 활동시 반드시 상담내용을 작성하고 점검과 평가를 한다. 9. 자원봉사자는 일관된 행동을 취하며 안심콜 대상자, 직원 상호간 예의를 지킨다. 10. 자원봉사자가 해결할 수 없다고 판단되는 문제는 컨텍센터 실무자와 논의하여 처리한다. 11. 자원봉사 시간은 정확히 지키며 활동을 중단하고자 할 때는 실무자에 알려 사후 조치를 취한다. 본인 은 최대한의 능력을 발휘하여 귀 컨텍센터에서 자원봉사자로 활동할 것을 신청·동의하며, 위의 수칙을 준수하고, 자원봉사자로서 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 2018. . . 성명 : (서명) 공주시장 귀하

자원봉사 참여자 보안각서
소 속
이 름
생 년 월 일
본인은 공주시 컨텍센터 안심콜 안내서비스 봉사를 참여 함에 있어 직/간접적으로 취득한 일체의 정보 및 자료를 외부에 누설(반출)하거나 다른 목적으로 사용하지 않겠으며, 이를 위반하였을 경우 공주시의 여하한 조치(민/형사상 고발, 손해배상 등)에도 일체의 이의가 없음을 서약하고 본 각서를 제출합니다. 2018 . . . 성명 : (서명) 공주시장 귀하