스마트 마을방송시스템 사용 개인정보 수집 이용 동의서
성 명
전화번호	(휴대전화 또는 집전화) ※ 마을방송을 수신할 전화번호 기재
해당마을	(읍면동) (통,리)
사용자 구분	이장, 통장, 주민
상기 본인은 스마트 마을방송시스템 사용을 신청합니다. 2020. . . 신 청 인 : (서명) 공주시장 귀하
<개인정보 수집·이용 동의서> □ 수집목적 : 공주시 스마트 마을방송시스템 사용 □ 수집항목 : 성명, 전화번호, 주소(행정리 또는 동단위 까지) □ 이용기간 : 해당 행정리·통 거주기간 및 스마트 마을방송 사용중지 요청 시까지 □ 동의거부 : 수집 이용 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 시스템 이용이 제한됨 본인은 공주시 스마트 마을방송시스템 사용을 위한 목적으로 위 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)