[별지 제1호 서식]

농작업 보호장비 지원 신청서

신 청 자	성 명 (법인명)			생년월일 (법인번호)		(남, 여)
	주 소
	연락처 (대표자)
경작 및 증빙현황	경작면적	농업경영체 면적 작성
신청내용	1셋트	보조금 지원 재원(원)
		합계	도비		시비		자부담
		50,000	10,000		30,000		10,000
사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. 위와 같이 사업을 신청합니다. 2021. . . 신청자 (서명, 인) 공주시장 귀하

❖ 경작 및 증빙서류를 제출하지 않거나 거짓으로 작성할 경우 사업에서 제외되거나

후순위 처리됨.