벼 병해충 항공방제비 사업신청서

대표자

(신청인)

성  명

생년월일

주  소

연락처

(H‧P)

010-

신청농지

방제계획

읍면동

리

지번

지목

지적

(㎡)

방제횟수

방제약제

조합원

2회

항공방제

실시하는

지역농협

선정약제

농협

■ 개인정보 수집․이용 동의

◦ 개인정보수집․이용 목적: 사업 신청에 따른 대상자, 신청농지 선정, 지원여부 등 확인

◦ 개인정보수집․이용 항목: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 농지원부, 토지대장 등 경작지 현황,  농업경영체 세대원 구성 현황, 조합원 여부

◦ 개인정보 보유 및 이용기간 : 보조사업별 사후관리기간(농자재, 농기계, 방제 5년 / 시설 10년)

※ 개인정보수집․이용에 동의하지 않을 경우 사업대상자에서 제외될 수 있음

상기 본인은 개인정보 수집․이용에(동의함 / □동의하지 않음)이며, 2021년도 벼 병해충 항공방제비 지원을 신청합니다.

2021년     월     일

신청인:

(인)

공주시장 귀하