개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

공주시농업기술센터는 농작물 병해충 방제 사업으로 과수화상병 및 돌발해충 방제 약제공급에 활용하기 위해 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정하는 바에 따라 농작물 병해충 방제 사업에 활용

2. 수집하는 개인정보의 수집 및 이용 항목 (개인정보보호법 제15조)

(필수항목): 성명, 연락처(휴대전화), 주소

3. 개인정보 보유기간

수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

위 개인정보 수집에 동의합니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

□ 제3자 제공 동의 (개인정보보호법 제17조)

1. 제공받는 자/기관 : 입찰경쟁 또는 대행사업으로 본 사업을 진행하는 업체

2. 정보의 제공범위 : 성명, 연락처(휴대전화), 주소

3. 정보의 제공목적 : 농작물 병해충 방제 사업에 따른 약제공급

4. 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 이용목적 달성완료시까지

5. 파기 : 이용목적이 달성되면 제체없이 파기

본인은 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

농작물 병해충 방제 약제공급 신청서(과수화상병, 돌발해충)

신청인	주소(집)	과종	면적	연락처	과원주소	친환경 여 부
김공주 (예시)	공주시 우성면 0000	배 (화상병)	2,000
		복숭아 (돌발해충)	2,000

년             월             일

신청인         성명                            (서명)