2022 우성면 주민자치프로그램 수강 신청서

성   명

생년월일

년   월   일

성   별

□ 남     □ 여

전화번호

주   소

우성면

참여희망

프로그램

()

□ 난타         (주민자치센터 / 월 13:30~15:00)

□ 댄스스포츠    (주민자치센터 / 화 13:30~15:00)

□ 요가         (주민자치센터 / 수 13:30~15:00)

□ 풍물         (주민자치센터 / 목 13:30~15:00)

□ 스마트폰교실 (주민자치센터 / 금 13:30~15:00)

□ 박공예       (어천리마을회관 / 미정)

※   동 의 사 항   ※

1. 본인은 수강생 선발을 위한 개인정보 처리에 동의합니다. ----------------------

----------------------------------------------- 동의 함 ▢, 동의 안 함 ▢

2. 본인은 프로그램 수강시 지역발전과 공동체 형성을 위한 재능기부 등 봉사활동에

적극 협조할 것을 동의 합니다. -------------------- 동의 함 ▢, 동의 안 함 ▢

3. 본인은 주민자치회에서 프로그램 평가를 위한 설문조사를 실시하게 될 시 적극 협조

할 것을 동의 합니다.  ----------------------------  동의 함 ▢, 동의 안 함 ▢

상기 본인은 위와 같이 2022년도 우성면 주민자치프로그램을 수강신청 합니다.

2022년    월    일

신청인 :          (서명)

우성면 주민자치회 귀하