(별지 제1호서식)

공주시 마스코트 사용허가 신청서

신  청  인

회   사   명

성        명

(대  표  자)

생 년 월 일

(사업자등록번호)

주        소

전화번호(fax)

(휴대전화)

E-mail

마스코트

사용할 이미지 삽입

신 청 구 분

□ 신규      □ 변경       □ 연장

사 용 기 간

년   월   일 ~    년   월   일

사 용 목 적

사 용 내 용

(구체적으로 기재)

면이 부족할 경우 별지로 작성 제출

▶ 개인정보수집‧이용 안내

공주시 마스코트 사용허가를 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오 □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명,주소, 생년월일, 전화번호, 이메일	마스코트 사용허가를 위한 확인 용도	마스코트 사용기한동안(사용기한 만료후 삭제)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 권리를 거부할 경우

원활한 사용허가 심사를 할 수 없어 허가에 제한을 받을 수 있습니다.

「공주시 마스코트를 활용한 상품의 개발 및 판매·유통에 관한 조례」제5조에 따라

마스코트 사용허가를 신청합니다.

년    월    일

신 청 인 :           (서명 또는 인)

공 주 시 장  귀하

제출

서류

1. 공주시 마스코트 사용허가 신청서 1부

2. 사업자등록 증명원 1부

3. (법인인 경우)법인등기부등본 1부, 재무제표 증명원 1부