중소기업 규제애로 신고서

기 업 명

신 청 자

직 위

성 명

연 락 처

이메일(E-mail)

규제애로사항

＊관련 규정을 포함하여 작성

※ 단순민원(시설개선 등) 및 사인간의 분쟁 등 업무영역 이외 건의는 제외

개선방안

또는

건의사항

< 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내 > ※ 필수 체크

수집 항목	성명, 연락처, 이메일 및 그 외 직접 기입한 내용
수집 및 이용목적	중소기업옴부즈만 규제애로 신고접수 및 결과회신
보유 및 이용기간	수집된 정보는 별도의 삭제요청이 없는 한 공공기록물법 시행령에 따라 (준)영구보존됨
※ 귀하는 위 항목의 개인정보 수집‧이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 규제애로 신고 및 결과회신에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집‧활용 하는데 동의하십니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

위 내용과 같이 중소기업 규제애로 및 건의사항을 신고합니다.

20   년     월     일

신청인 :                 (서명 또는 인)

공 주 시 장 귀하