저소득층 연탄보조사업 대상가구 선정을 위한 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

「연탄쿠폰 사업」 관련 업무로 수집된 개인정보를 매우 중요시하며, 개인정보 관리에 대해 안심하실 수 있도록 최선을 다해 보호하고 있습니다. 관계 법령에 따라 개인정보 취급방침에 대해 아래와 같이 안내드립니다.

■ 개인정보의 수집‧이용 내역

「에너지법 제16조의2」 「에너지법 시행령 제13조의4, 제13조의5」 따라 개인정보를 에너지이용권(이하 “연탄쿠폰”) 신청, 승인, 발급, 이용현황 통계, 통계의 상위기관 보고 목적을 위해서만 활용됩니다.

1. 필수정보

수집·이용 항목	수집‧이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, 생계급여,, 의료급여, 주거급여, 교육급여, 차상위계층, 만65세 이상인 자, 장애인, 한부모가족, 소년소녀가정(가정위탁보호아동)	1. 연탄쿠폰지원 대상자 결정을 위한 심사 2. 연탄쿠폰 인쇄 및 배부에 관련된 부분 3. 연탄쿠폰지원 대상자 관련 정보 안내 및 민원처리, 만족도 조사 등 4. 이중 지원 방지를 위한 기타 활용 부분	5년

※ 연탄쿠폰 대상자 선정을 위해 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 선택정보

수집·이용 항목	수집‧이용 목적	보유 및 이용기간
가족 수, 연탄보일러 유형, 연간 연탄 사용량 및 연탄사용 기간, 연탄쿠폰카드소지 유무, 하절기 에너지바우처 신청유무, 동절기 에너지바우처 신청유무, 향후 에너지효율개선사업 희망 여부, 수선유지급여 여부, 주거실태	- 통계관리 및 정책자료로 활용(연탄소비실태조사 등)	5년

※ 귀하께서는 상기 내용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라서 연탄쿠폰 대상자 선정 등에 제한이 있음을 알려드립니다.

□ 선택정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 민감정보 처리 동의

「에너지법 제16조의3, 제16조의4」「에너지법 시행령 제13조의4, 제13조의5, 제13조의6」에 따라 연탄쿠폰 대상자 선정 및 발급, 이용에 대한 수집 및 처리 목적으로만 이용됩니다.

수 집 항 목	수 집 목 적	보유 및 이용기간
지원대상구분 (생계급여, 의료급여, 주거급여, 교육급여, 차상위계층, 만65세이상인자, 장애인, 한부모가족, 소년소녀가정(가정위탁보호아동))	지원대상 조회 확인	5년

※ 귀하는 본인의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 원활한 지원대상 조회 확인을 할 수 없어 연탄쿠폰 지원업무에 제한이 있음을 알려드립니다.

본인은 민감정보의 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공에 따른 동의

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
한국광해광업공단, 한국에너지공단, 한국에너지재단	- 바우처 발급 등 사업운영 - 타 에너지바우처 이중수급 방지 - 에너지복지사업 통계 관리 - 에너지 복지사업 연계 및 제도개선	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, 생계급여,, 의료급여, 주거급여, 교육급여, 차상위계층, 만65세 이상인자, 장애인, 한부모가족, 소년소녀가정(가정위탁보호아동), 가족 수, 연탄보일러 유형, 연간 연탄 사용량 및 연탄사용 기간, 연탄쿠폰카드소지 유무, 하절기 에너지바우처 신청유무, 동절기 에너지바우처 신청유무, 향후 에너지효율개선사업 희망 여부, 수선유지급여 여부, 주거실태	5년

※ 귀하는 본인의 개인정보에 대해 제3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 원활한 연탄쿠폰 배부 및 연탄배송을 처리할 수 없어 지원업무에 제한이 있음을 알려드립니다.

본인은 제3자 제공내역 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

년    월    일

본인    성명                   (서명 또는 인)

※ 법정대리인 동의(만 14세 미만 가입자만 해당, 개인정보보호법 제22조제6항에 의거 법정대리인의 동의를 받습니다.)

위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?   ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음

아동	이름 : (생년월일: )	법정대리인	이름 : (생년월일: )
	연락처 :		연락처 :

년      월      일

본  인  성  명            :                   (인/서명)

법정대리인  성  명            :                   (인/서명)

특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 귀하

(뒷 면)