공주시 공약 시민모니터링단 지원신청서

신청분야	공주시 공약 시민모니터링단
사 진	성 명		연 락 처 (휴대폰)
	생 년 월 일	(만 세)
	주 소
최 종 학 력
경 력 사 항	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
시정 참여실적
참여동기
위와 같이 공주시 공약 시민모니터링단에 참여하고자 지원하며, 기재사항은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 2024 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인)
공 주 시 장 귀하

개인정보 이용 동의서 ※ 필수항목
신청인	※ 성 명		※ 생년월일
	※ e-mail		※ 휴대번호
	※ 주 소
정보이용 관련사항	수집 및 이용목적	공주시 공약 시민모니터링단 확인용
	수집항목	- 성명, 생년월일, 주소 : 본인확인을 위한 정보 - 휴대전화 : 일정 및 절차 안내를 위한 정보
	개인정보의 보유 및 이용기간	- 보존항목 : 성명, 생년월일, 휴대전화, 주소 - 보존기간 : 5년
※ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우 불이익 안내 - 신청자는 개인정보 수집․이용의 동의를 거부 할 권리가 있음 - 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 경우 위 관련정보에 대한 사실관계 미확인으로 불이익을 당할 수 있음 - 게재해 주신 개인정보는 본 목적 외에 다른 용도로 사용되지 않음
공주시 공약 시민모니터링단에 응시함에 있어 본인은 동의서에 기재된 사항을 인지하고 동의한 내용의 사용에 있어 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다. 위의 내용에 대한 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? ( □ 동의함 / □ 동의하지 않음) 2024. . . 신청인 : (서명 또는 인) 본인과의 관계 : 공주시장 귀하