안심콜 신청서 및 개인정보수집 동의서

성    명

연령

성별

전 화 번 호

비  고

※ 특이사항(상담원과 통화 시 고려사항 등)

안심콜 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

공주시는 관내 어르신들에게 안부전화, 시정홍보등을 안내하는 안심콜 서비스 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용항목	수집·이용목적	보유기간
성명, 전화번호 또는 휴대폰번호	안심콜 운영	안심콜 안내서비스 종로시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 안심콜 서비스 대상에서 제외됩니다.

➠ 위 와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?		동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
㈜ KTCS	안내전화발신	성명, 전화번호 또는 휴대폰 번호	안심콜 안내서비스 종로시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 안심콜 서비스 대상에서 제외됩니다.

➠ 위 와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?		동의			미동의

년    월     일

본인   성명               (서명 또는 인)

공주시청 귀중