보호연장아동 자립지원사업 안내

□ 목적: 보호연장아동 대상 프로그램을 제공하여 자립에 대한 동기부여 및 자립역량강화 도모

□ 대상: 충청남도 내 보호연장아동

□ 신청방법: 신청서류 작성하여 우리기관 전자우편(cnjarip21@naver.com)으로 회신

□ 자립교육

진행내용

- 자산관리기술교육 (경제교육)

- 사회적기술교육 (자립선배의 교육)

신청서류

참가신청서, 개인정보동의서

신청기간

2024. 4. ~ 6.

진행일시

- 자산관리 교육: 7. 6.(토) 또는 7. 20.(토) 13:00~15:00

- 사회적기술 교육: 8. 3.(토) 또는 8. 10.(토) 13:00~14:00

※ 위 과정 중 택일(교육분야 무관)

진행방법

비대면

비고

- 교육 후 만족도 조사(구글폼) 회신

자립교육, 자립여행 2가지 모두 참석 필수(단독 참여 불가)

적정인원 초과시 조정예정(교육분야 및 일정)

진행순서도

신청	▶	교육 진행 안내	▶	교육 진행	▶	만족도 조사 회신	▶	결과 보고

□ 자립여행

진행내용

자기 주도적 자립여행 (200,000원 지원)

신청서류

참가신청서, 개인정보동의서, 체험비 지급신청서, 통장사본, 프로그램계획서

신청기간

2024. 4. ~ 9.

진행일시

2024. 4. ~ 9.

비고

자립교육, 자립여행 2가지 모두 참석 필수(단독 참여 불가)

※ 자립여행 후 프로그램평가서, 만족도 조사(구글폼) 필수 제출 (~10 월까지)

진행순서도

신청	▶	프로그램 진행 안내	▶	프로그램 진행	▶	만족도 조사 및 평가서 회신	▶	결과 보고

[자립교육 신청 서류]

자립지원프로그램 참가 신청서
신청 형태	신청구분	□ 개인 □ 그룹(그룹 참가시 신청서는 개별 제출)
	프로그램	☑ 강의형 □ 체험형( □ 기관주도형 / □ 자기주도형 )
	보호구분	□ 아동양육시설 □ 공동생활가정 □ 가정위탁 □ 기타( )
	거주유형	□ 시설내부 □ 시설외부
신청 정보	성 명		성별	□ 남 □ 여
	생년월일		만나이	세
	연락처		긴급연락처
	이메일
추가 정보	아래 질문에 응답(체크)해 주시기 바랍니다.(필수) ✓ ※ 보호연장 중에 있습니까? ☑ 보호연장 중 □ 보호종료 ※ 2024년 보호아동 자립체험프로그램에 참여합니까? □ 참여(예정) ☑ 불참
위와 같이 자립지원프로그램 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

자립지원프로그램 개인정보 수집･이용･제공 동의서

자립지원프로그램 수행기관은 프로그램 운영에 필요한 참가 신청인의 개인정보 수집･이용･제공에 대하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조에 따라 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1) 개인정보의 수집 및 이용 목적: 자립지원프로그램 참여자 선정 및 서비스 제공

2) 개인정보 수집항목

• 개인정보: 성명, 생년월일, 만나이, 성별, 연락처, 이메일, 거주형태, 보호구분,

계좌이체 시 은행명, 통장계좌번호, 계좌주명

3) 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년

4) 귀하는 정보제공의 주체로 개인정보의 수집･이용을 거부하실 수 있습니다. 다만 개인정보의 수집･이용을 거부할 경우 자립지원프로그램 참여가 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 자립지원프로그램 수행 기관이 개인정보를 수집･이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제 3자 제공에 대한 동의

1) 개인정보를 제공받는자: 아동권리보장원

2) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적: 자립지원프로그램 정산 및 실적보고

3) 제 3자에게 제공하는 개인정보 항목

• 개인정보: 생년월일, 만나이, 성별, 참여정보

4) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 5년

5) 귀하는 정보제공의 주체로 자립지원프로그램을 수행하는 기관이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 거부할실 수 있습니다. 다만 개인정보의 제3자 제공을 거부할 경우 자립지원프로그램 참여가 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 자립지원프로그램 수행 기관이 개인정보를 제 3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 수집 및 이용과 개인정보의 제 3자 제공에 관한 본 동의서의 내용 및 본인의 권리에 대해 이해하였으며 귀 기관이 위와 같이 개인정보를 수집･이용하고 제 3자에게 제공하는데 동의합니다.

2024년    월     일

신청자                  (서명)

만족도 조사

본 조사는 ‘2024년 자립지원프로그램’에 대한 만족도를 확인하기 위함이며 만족도 평가 이외의 목적으로는 사용되지 않습니다.

○ 목 적: 프로그램 제공에 대한 만족도 측정  ○ 평가시간 : 5분 이내

○ 평가방법: 4점 척도를 사용하여 스스로 체크 ✓

○ 조사자 정보   만나이:    세,  성별:  남 □ 여 □ , 조사일자:     월    일,

유형: 아동양육시설 □  공동생활가정 □  가정위탁 □

1. 귀하가 받았던 서비스(프로그램)의 질은 어떠했습니까?

1) 좋지 않았다   2) 보통이다   3) 좋았다   4) 매우 좋았다

2. 귀하는 귀하가 원했던 서비스(프로그램)를 받았습니까?

1) 전혀 아니다   2) 아니다   3) 그렇다   4) 매우 그렇다

3. 귀하가 참여한 프로그램은 귀하의 욕구를 어느 정도 충족시켰습니까?

1) 전혀 충족되지 않았다   2) 약간 충족되었다   3) 대부분 충족되었다   4) 모두 충족되었다

4. 귀하가 받은 서비스에 대해서 귀하는 어느 정도 만족하셨습니까?

1) 매우 불만족한다   2) 약간 불만족한다   3) 대체로 만족한다   4) 매우 만족한다

5. 만약 귀하가 아는 사람이 유사한 상황에 있을 때 이 프로그램에 참여를 권유하겠습니까?

1) 전혀 권유하지 않겠다   2) 권유하지 않겠다   3) 권유하겠다   4) 적극적으로 권유하겠다

6. 귀하가 받은 서비스는 귀하가 가진 문제를 효과적으로 해결하는 데 도움이 되었습니까?

1) 전혀 도움이 안된다   2) 도움이 안된다   3) 약간 도움이 된다   4) 매우 큰 도움이 된다

7. 귀하는 전체적으로 이 프로그램과 서비스에 대해서 어느 정도 만족하십니까?

1) 매우 불만족한다   2) 불만족한다   3) 만족한다   4) 매우 만족한다

8. 귀하가 차후에 다시 이러한 서비스가 필요하면 다시 이 프로그램에 참여하겠습니까?

1) 전혀 그렇지 않다   2) 그렇지 않다   3) 그렇다   4) 매우 그렇다

○ 프로그램과 관련된 건의사항 또는 개선의견이 있으면 아래 작성을 부탁드립니다.

[자립여행 신청 서류]

자립지원프로그램 참가 신청서
신청 형태	신청구분	□ 개인 □ 그룹(그룹 참가시 신청서는 개별 제출)
	프로그램	□ 강의형 ☑ 체험형( □ 기관주도형 / ☑ 자기주도형 )
	보호구분	□ 아동양육시설 □ 공동생활가정 □ 가정위탁 □ 기타( )
	거주유형	□ 시설내부 □ 시설외부
신청 정보	성 명		성별	□ 남 □ 여
	생년월일		만나이	세
	연락처		긴급연락처
	이메일
추가 정보	아래 질문에 응답(체크)해 주시기 바랍니다.(필수) ✓ ※ 보호연장 중에 있습니까? □ 보호연장 중 □ 보호종료 ※ 2024년 보호아동 자립체험프로그램에 참여합니까? □ 참여(예정) ☑ 불참
위와 같이 자립지원프로그램 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

자립지원프로그램 개인정보 수집･이용･제공 동의서

자립지원프로그램 수행기관은 프로그램 운영에 필요한 참가 신청인의 개인정보 수집･이용･제공에 대하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조에 따라 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1) 개인정보의 수집 및 이용 목적: 자립지원프로그램 참여자 선정 및 서비스 제공

2) 개인정보 수집항목

• 개인정보: 성명, 생년월일, 만나이, 성별, 연락처, 이메일, 거주형태, 보호구분,

계좌이체 시 은행명, 통장계좌번호, 계좌주명

3) 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년

4) 귀하는 정보제공의 주체로 개인정보의 수집･이용을 거부하실 수 있습니다. 다만 개인정보의 수집･이용을 거부할 경우 자립지원프로그램 참여가 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 자립지원프로그램 수행 기관이 개인정보를 수집･이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제 3자 제공에 대한 동의

1) 개인정보를 제공받는자: 아동권리보장원

2) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적: 자립지원프로그램 정산 및 실적보고

3) 제 3자에게 제공하는 개인정보 항목

• 개인정보: 생년월일, 만나이, 성별, 참여정보

4) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 5년

5) 귀하는 정보제공의 주체로 자립지원프로그램을 수행하는 기관이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 거부할실 수 있습니다. 다만 개인정보의 제3자 제공을 거부할 경우 자립지원프로그램 참여가 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 자립지원프로그램 수행 기관이 개인정보를 제 3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 수집 및 이용과 개인정보의 제 3자 제공에 관한 본 동의서의 내용 및 본인의 권리에 대해 이해하였으며 귀 기관이 위와 같이 개인정보를 수집･이용하고 제 3자에게 제공하는데 동의합니다.

2024년    월     일

신청자                  (서명)

체험비 지급신청서
신청인	성 명				생년월일
	신청일자				전화번호
지급내용	지급희망일		2024. . .
	신청금액		원
지급계좌	금융기관명				계좌번호
	신청인(예금주)				생년월일
년 월 일
동의서
본인은 자립지원프로그램 사업계획서에 따라 체험비를 사용하는데 동의합니다. * 위반 시 정당한 체험비 집행으로 인정이 불가하며 지급한 체험비에 대한 반환을 요구할 수 있습니다. * 체험비는 비정기적인 금품으로 실제소득에는 산정되지는 않으나 금융재산에는 반영될 수 있습니다. (금융재산은 계좌보유액의 3개월 평균치 반영, 1인가구의 경우 금융재산 공제액은 500만원임)
신청인				(서명 또는 인)
충남아동자립지원전담기관장 귀하
신청인 제출서류		사업계획서, 체험비 지급신청서, 통장사본 또는 계좌개설확인서				담당자 (서명 또는 인)
담당자 확인사항		프로그램 대상 및 신청 정보 확인

통장사본

프로그램 계획서
프로그램명
참여자정보		이 름: 연락처:
목적 및 목표	참여동기	※ 내게 필요한 자립역량이나 부족한 부분 생각해 봅니다. - -
	목표	※ 프로그램을 통해 구체적으로 측정 가능하고, 실현 가능한 것을 목표로 설정합니다. 1. 2.
	기대효과	※ 체험이후의 기대되는 나의 성장 또는 변화된 역량에 대해 미리 생각해봅니다. -
체험 프로그램 계획	체험형태	※ (예) 00체험 등	집단구분	□ 개인 □ 그룹(인원: 명)
	계획일시	‘24. 00. 00.(ㅇ) 00:00 ~00. 00.(ㅇ) 00:00	체험횟수	회
	체험장소		참 여 자	명 ※ 체험 전 후 활동 시작-종료 연락 필수
	소요예산	※ 체험 프로그램에 소요되는 예산(총금액)을 계획해 봅니다.
	산출내역	※ 체험 프로그램에 소요되는 예산(세부내용)을 계획해 봅니다.
	프로그램 내용	※ 목표달성을 위한 프로그램의 세부 체험 내용을 계획해 봅니다. * 체험정보를 수집하고, 체험비를 고려하여 세부계획 수립(숙박이 포함된 경우 기관 승인 필요) 1. 체험계획 세부내용 1) 2)
체험 프로그램 계획서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 2024년 월 일 이 름: (서명)

프로그램 평가서
프로그램명
참여자 이름		(작성일자: 2024. . .)
프로그램 평가	체험일시	‘24. 00. 00.(ㅇ) 00:00 ~00. 00.(ㅇ) 00:00	장소/횟수	/
	체험형태	※ (예)00체험 등	집단구분	□ 개인 □ 그룹(인원: 명)
	목표	※ 기존 계획했던 목표를 기재합니다. 1. 2.
	프로그램 성과	※ 계획한 목적과 목표를 생각해 보고, 달성한 내용(성과)을 작성해 봅니다. - -
	집행금액	※ 체험 프로그램에 집행된 금액을 작성해 봅니다.
체험소감 및 향후 계획	소감작성	※ 체험 프로그램을 경험한 후 소감을 간단히 작성해 봅니다. -
	향후계획	※ 앞으로 내가 더 갖추어야 할 자립역량이 어떤 것인지 계획해 봅니다.
체험사진
※ 사진, 작품 등 초상권(퍼블리시티권) 동의가 없는 경우 사진 첨부가 불가합니다. 본인이 촬영한 풍경이나 체험사진 등을 이용하여 첨부하시기 바랍니다. 사진은 필수사항이 아닙니다.