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접 수 번 호		-2024년 충남대표장터 - 공주금강 직거래장터 참가 신청서
업 체 명 (농 가 명)						사업자등록번호 (사업자에한함)
대 표 자 (생년월일)		( )				설립 년월일
주 소		충남 공주시
연 락 처		전 화			핸드폰				E-mail
홍보․판매 주요내용
참가구분		□ 농업(법)인 □ 농업인 단체 □ 고맛나루장터
신 청 자 현 황		참여농가/회원수 (단체인 경우)
		품질인증획득여부
		주요 생산품목 (연간 판매량)
위와 같이「2024년 공주금강직거래장터」에 참가신청하며, 본인의 개인정보를 뒷면 안내에 따라 처리하는 것을 동의합니다. 붙임 판매품목 세부내역 1부(공통). 농업경영체 확인서(농업인, 농업법인 해당) 1부. 참가(홍보) 계획서(농업인 단체) 1부. 사업자등록증 (고맛나루장터) 1부. 2024. 4 . . 신청자 업체(농가)명 : 대 표 : (인) 공 주 시 장 귀 하

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※ 개인정보 수집·이용 동의 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 2024년 충남대표장터인 「공주금강직거래장터」참가 대상자 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2024년  「공주금강직거래장터」추진 기간 및 2024년  「공주금강직거래장터」신청접수 완료 시 까지

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

▪ 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 참가대상자로 선정되지 않을 수 있음

※ 개인정보의 제공 동의 사항

1. 개인정보를 제공받는 자 : 공주시와 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 2024년 「공주금강직거래장터」 및 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(이름, 생년월일, 주소 및 연락처 등)

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 2024년 「공주금강직거래장터」 연관 업무의 추진기간 및 2024년 「공주금강직거래장터」 참가 신청접수기간

5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

▪ 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 참가대상자로 선정되지 않을 수 있음

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2024.   .    .

동의자                 서명

판매품목 세부내역
업 체 명 (농 가 명)
품목				가격(원)	주원료 원산지	비고
품명	단위		규격
※ 세부내역 기재 시 유의사항 - 기재되지 않은 품목 및 자가생산하지 않는 품목은 판매 불가 - 시중 판매가에 20%이상 저렴하게 판매 - 식품위생법, 원산지표시 등 관련 규정 준수 - 농산물 등 시기에 따라 가격변동 가능성 있는 품목은 추정가로 기재