〈서식〉  본 서식은 온라인 본인인증이 불가능하여 경제과 방문 접수시에만 사용 바랍니다.

공주시 소상공인 카드수수료 지원 사업 신청서
대 표 자	성 명		생년월일
	휴대폰번호 사무실번호	1. 2.	대표자 이메일
	공동대표 ※해당시	성명 연락처	위 임 시 수 임 자 명	※위임장 작성시만
업체현황 ※ 사 업 자 등록증상 내용작성	상 호 명		사 업 자 등 록 번 호
	사업장소재지		개 업 일
	업태 / 종목	※ 대표 각 1개씩만 작성	사업자형태	□ 일반 □ 면세 □ 간이 ※간이사업자 카드매출액자료 필첨
	상시근로자수
입금계좌	예 금 주	※ 대표자명 또는 업체명만 가능	은 행 명
	계 좌 번 호	※통장사본과 반드시 일치
신 청 인 제출서류	■ 필 수 1. 사업자등록증 사본 1부 ■ 필 수 2. 통장사본(대표자 또는 업체 명의) 사본 1부 □ (위임시) 위임자 신분증 사본 및 도장 / 수임자(방문자) 신분증 지참
소상공인 카드수수료 지원 사업 신청 위임장
위임자(대표자) 성명 : 사업장주소 : 수임자(대리인) 성명 : 생년월일 : 연락처 : 위 대리인에게 북구 카드 수수료 지원 신청에 대한 일체의 권한을 위임합니다 년 월 일 위임자 : (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하
위와 같이 북구 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청합니다. 20 . . . 신청인(대표자) (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하

본 서식은 온라인 본인인증이 불가능하여 경제과 방문 접수시에만 사용 바랍니다.           <1/2>

동  의  서

이하 동의 사항은 2023년 공주시 카드가맹점 카드수수료 지원사업을 신청함에 있어 필수 동의 사항입니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

2023년 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다.

이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보 제공목적 : 충청남도 공주시 소상공인 카드수수료 지원사업 운영, 사업평가, 정책수립, 통계작성

제공하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 휴대폰 번호,이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보, 부가가치세 내역, 사업장현황신고 내역, 월별 신용카드매입·매출, 통장계좌 등

보유·이용기간 : 5년

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

모두 동의합니다.   □예  □아니오

2. 국세자료 수집·이용에 대한 동의

국세청(공주세무서)이 개인정보제공 동의자의 폐업여부, ’22년 총매출, ’22년 신용카드매출 자료를 조회하고 동 자료를 위 이용목적에 한하여 충청남도 공주시에 제공

모두 동의합니다.   □예  □아니오

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3. 부정수급 반환 관련 확약

카드수수료 지원사업 지원금에 대하여 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 지급받지 않음을 확약하며, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 받은 경우 지원금 환수 및 ｢지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률｣에 의거 제재부가금을 추가로 부과 받을 수 있음을 확인합니다.

예시-「소상공인기본법」 제2조제1항의 ‘소상공인’(매출액 및 상시 근로자 수 기준)에 해당되지 않음에도 사업 신청

모두 동의합니다.   □예  □아니오

4. 오지급시 반납 관련 확약

카드수수료 지원사업 지원금에 대해 신청인의 부정확한 정보 입력, 정보 입력자의 기재 오류, 그 밖에 사유로 인해 지원금을 과다 수령한 경우 오지급금 전액을 반납함에 동의합니다.

모두 동의합니다.   □예  □아니오

5. 공동대표 간 수령 계좌 등에 대한 협의 완료 확약

공주시 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청함에 있어, 본인(신청자) 명의 통장으로 지원금을 수령하는 것에 대하여 다른 공동대표자(들)의 동의를 받았으며, 이에 거짓이 있을시 「지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률」에 의거 보조금의 반환과 제재부가금을 부과받을 수 있음을 확인합니다.

위 내용을 확인하고 동의합니다.

모두 동의합니다.   □예  □아니오

2024년       월      일

신청인                   (서명 또는 인)

충청남도 공주시장 귀하